Связочный аппарат матки

Связочный аппарат матки обеспечивает её нормальное положение (anteversio, anteflexio), устойчивость к внутрибрюшному давлению и изменениям размеров при беременности. При слабости связок и мышц тазового дна формируются опущение и пролапс матки, цисто‑ и ректоцеле.

Нормальное положение матки

Матка в норме расположена в полости малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой, имеет наклон вперёд к проводной оси таза (anteversio) и сгиб тела кпереди относительно шейки (anteflexio). Возможны варианты положения (retroversio, retroflexio, латеропозиция), которые учитывают в гинекологии и лучевой диагностике.

Основные группы связок матки

Принято выделять связки, фиксирующие матку спереди, сзади, латерально и кпереди‑кверху, а также поддерживающие её снизу через параметрий и тазовое дно.

​К основным относят:

• Широкую связку матки (lig. latum uteri)
• Круглую связку матки (lig. teres uteri)
• Собственную связку яичника (lig. ovarii proprium);
• Крестцово‑маточные связки (ligg. sacrouterina)
• Кардинальные (поперечные шейочные, латеральные) связки
• Подвешивающую связку яичника и элементы параметрия.

Широкая связка матки (lig. latum uteri)

Широкая связка матки представляет собой дубликатуру брюшины, отходящую от боковых поверхностей матки к латеральным стенкам малого таза. Между листками связки проходят маточная труба, сосуды, нервы и образуются её отделы: mesometrium, mesosalpinx и mesovarium.

​Функции:

• Фиксирует матку в фронтальной плоскости
• Служит проводником для сосудисто‑нервных пучков
• Через мезосальпинкс и мезовариум участвует в фиксации трубы и яичника.

​Круглая связка матки (lig. teres uteri)

Круглая связка матки начинается от области рога матки, идёт в толще широкой связки к паховому каналу, проходит через него и заканчивается в области больших половых губ. По ходу связки проходят сосуды и нервные волокна, а её пучки частично вплетаются в ткани больших половых губ.

Клиническое значение:

• Помогает поддерживать anteversio и anteflexio матки
• При беременности может быть источником тянущих болей из‑за растяжения
• Важный ориентир при лапароскопии и разрезах на передней брюшной стенке.

Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium)

Собственная связка яичника соединяет маточный конец яичника с дном матки и проходит в толще широкой связки. Она вместе с подвешивающей связкой яичника и мезовариумом формирует аппарат фиксации яичника и через него дополнительно стабилизирует положение матки.

Крестцово‑маточные связки (ligg. sacrouterina)

Крестцово‑маточные связки направляются от шейки и перешейка матки к передней поверхности крестца, образуя складки брюшины по бокам от прямой кишки (plica rectouterina). Между ними формируется дугласово пространство (excavatio rectouterina), важное для диагностики и дренирования патологической жидкости.

​Функции:

• Удерживают матку, препятствуя её смещению кпереди и книзу
• Стабилизируют положение шейки
• Участвуют в формировании заднего свода влагалища и клинической картины при пролапсе.

​Кардинальные (латеральные, поперечные шеечные) связки

Кардинальные связки идут от шейки и боковых отделов матки к стенкам таза, входят в состав параметрия и содержат маточные сосуды. Их иногда описывают как «главный» поддерживающий аппарат шейки матки и верхней части влагалища.

Клинические акценты:

• При слабости кардинальных связок развивается опущение шейки и тела матки
• При радикальных операциях (например, радикальная гистерэктомия) производится пересечение этих связок с контролем маточных сосудов.

Параметрий и мышцы тазового дна

Параметрий (parametrium) – это клетчатка и соединительная ткань вокруг шейки и верхней части влагалища, в которой проходят сосуды, нервы и связки. В совокупности с мышцами тазового дна (m. levator ani и др.) он образует нижний поддерживающий «гамак» для матки и влагалища.

​При слабости мышц тазового дна даже сохранённые связки не предотвращают опущение органов, поэтому анатомию связочного аппарата всегда рассматривают вместе с анатомией промежности.

Более детально освоить тему мочевыделения можно на курсе
по анатомии мочеполовой системы

Читайте также про строение мужского мочеиспускательного канала.