Лактазная недостаточность или непереносимость лактозы: типы, механизм и диагностика

Тема лактазной недостаточности изучается в нескольких разделах биохимии: энзимология (раздел о ферментах), метаболизм углеводов, клиническая биохимия, молекулярная биология и генетика, физиология и биохимия питания.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы или гиполактазия) — это не аллергия и не болезнь в привычном смысле. Это ферментопатия, при которой организм не может полноценно расщеплять лактозу. А лактоза – это основной углевод молока. Чтобы понять суть проблемы, заглянем в биохимическую лабораторию нашего кишечника.

Биохимический механизм

1. Лактоза — дисахарид, состоящий из двух мономеров — глюкозы и галактозы. Источник энергии для младенцев и компонент многих продуктов.
2. Лактаза — фермент, вырабатываемый в тонкой кишке (на вершине ворсинок). Его задача — расщепить лактозу на простые сахара для всасывания.

Что происходит при дефиците лактазы?

Нерасщепленная лактоза создает высокое осмотическое давление в просвете кишки, вызывая приток воды и электролитов (так возникает осмотическая диарея). Нерасщепленная лактоза проходит в толстую кишку, где становится пищей для бактерий микробиоты. Те ферментируют её с образованием:

• Газов (водород, CO₂, метан) → вздутие, метеоризм, боли.
• Короткоцепочечных жирных кислот (ацетат, пропионат, бутират) → осмотический эффект → приток воды в просвет кишки → диарея.

Типы лактазной недостаточности

Клиническая картина

Симптомы возникают через 30 минут — 2 часа после употребления молочных продуктов: спастические боли в животе, вздутие и урчание, диарея, тошнота.

Важно! Выраженность симптомов зависит от дозы лактозы и остаточной активности фермента.

Диагностика

1. Водородный дыхательный тест (Gold Standard): пациент выпивает раствор лактозы, затем в выдыхаемом воздухе измеряют концентрацию водорода, который производят бактерии.
2. Генетический тест: выявляет полиморфизм гена LCT, ассоциированный с первичной лактазной недостаточностью взрослого типа.
3. Диетический провокационный тест: элиминация молочных продуктов на 2 недели с оценкой состояния, затем нагрузка лактозой.
4. Анализ кала на pH и углеводы: часто используется у детей (pH < 5.5, наличие углеводов).

Тактика ведения

1. Диетотерапия

• Полный отказ от лактозы: молоко, творог, йогурты, сыры (кроме выдержанных), мороженое, выпечка на молоке.
• Читаем этикетки: лактозу добавляют в колбасы, соусы, чипсы, лекарства.
• Безлактозные продукты: молоко с гидролизованной лактозой (например, «Lactose-free»).
• Кисломолочные продукты: кефир, йогурт, выдержанные сыры (чеддер, пармезан) часто переносятся лучше, так как молочно-кислые бактерии частично расщепили лактозу.

2. Ферментная заместительная терапия

• Таблетки или капли с лактазой (Лактазар, Лактаза-энзим и др.). Принимаются непосредственно с молочной пищей.

3. Восполнение дефицитов

• При строгой диете возможен недостаток кальция, витамина D, рибофлавина (B2).
• Источники кальция: консервированные сардины (с костями), листовая капуста, миндаль, обогащённые соки, тофу, добавки.

4. Коррекция микробиоты

• Пробиотики: Bifidobacterium, Lactobacillus acidophilus могут улучшать переваривание лактозы.

Заключение

Лактазная недостаточность — это особенность метаболизма, требующая осознанного подхода к питанию. Понимание её биохимической основы позволяет не просто исключить молоко, а гибко управлять диетой, сохраняя качество жизни и здоровье. Грамотная диагностика и персонализированные рекомендации — ключ к успеху.

А если хотите узнать о других ферментах, участвующих в биохимических реакциях организма человека, переходите к нашему курсу по энзимологии. 

Читайте также статью про буферы.