Интерпретация анализов крови при патологии ЖКТ - это определенно важно знать при проведении дифференциальной диагностики и постановке окончательно верного диагноза. Подобные знания помогут вам сформировать клиническое мышление, что точно будет выделять вас на фоне остальных одногруппников
Общий анализ крови (ОАК)
Это первый и базовый анализ, который может показать несколько важных признаков:
1. Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов):
- Железодефицитная анемия: частый признак хронических кровотечений.
Это может быть симптомом:
- Язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки
- Эрозивного гастрита
- Воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): болезни Крона, язвенного колита
- Геморроя
- Опухолей ЖКТ (доброкачественных и злокачественных)
2. В12-дефицитная или фолиеводефицитная анемия:
Может указывать на нарушение всасывания в кишечнике или атрофический гастрит (особенно аутоиммунный), при котором не вырабатывается внутренний фактор Касла, необходимый для усвоения B12.
3. Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов):
Указывает на наличие воспалительного процесса или инфекции (например, острый аппендицит, дивертикулит, обострение ВЗК).
4. Повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ):
Неспецифические маркеры воспаления. Резкое повышение характерно для острых состояний (н-р, аппендицит), а стабильно повышенные уровни — для хронических (ВЗК).
Биохимический анализ крови
- Общий белок и альбумин: снижение их уровня может говорить о синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в тонкой кишке), который бывает при целиакии (непереносимости глютена), болезни Крона.
- Электролиты (Калий, Натрий, Хлор): их нарушение может свидетельствовать об обезвоживании из-за рвоты или диареи.
- Сывороточное железо, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота: снижение их уровня подтверждает анемию и помогает определить её тип и причину (кровопотеря или нарушение всасывания).
Специфические иммунологические анализы
- Антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла: маркеры аутоиммунного атрофического гастрита, который часто приводит к B12-дефицитной анемии.
- АНЦА (атипичные перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела) и ASCA (антитела к Saccharomyces cerevisiae): используются для дифференциальной диагностики между болезнью Крона (ASCA) и язвенным колитом (АНЦА).
Диагностика целиакии (глютеновой энтеропатии)
Это классический пример, где серологические тесты играют ключевую роль в скрининге.
Суть заболевания: аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка злаков) приводит к повреждению слизистой тонкой кишки и нарушению всасывания
Панель анализов: обычно проводится комбинация тестов для повышения точности
|
Анализ |
Что определяет? |
Клиническое значение |
|
Anti-tTG IgA (Антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA) |
Основной маркер (чувствительность и специфичность >95%) |
«+» результат—целиакия Показания к проведению биопсии тонкой кишки во время ФГДС |
|
Anti-EMA IgA (Антитела к эндомизию класса IgA) |
Очень высокоспецифичный тест (почти 100%) |
Подтверждающий тест при сомнительных результатах Anti-tTG |
|
Общий IgA |
Уровень IgA в сыворотке крови |
У 2-3% больных целиакией есть селективный дефицит IgA, что может ложно занизить результаты вышепредложенных тестов. Если общий IgA низкий, сразу смотрят IgG-тесты (Anti-tTG IgG) |
Алгоритм диагностики: Подозрение → Anti-tTG IgA + Общий IgA → при положительном результате → биопсия тонкой кишки.
Диагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной (В12-дефицитной) анемии
Суть заболевания: иммунная система атакует париетальные клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту и внутренний фактор Касла, что приводит к атрофии слизистой и нарушению всасывания витамина B12.
|
Анализ |
Что определяет? |
Клиническое значение |
|
APCA (Антитела к париетальным клеткам желудка) |
Направлены против фермента (H+/K+-АТФазы) париетальных клеток (высокочувствительный, но не очень специфичный маркер) |
Обнаруживаются у 90% пациентов с аутоиммунным гастритом, но может встречаться и при других аутоиммунных заболеваниях (например, СД 1, тиреоидит) |
|
AIF (Антитела к внутреннему фактору Касла) |
Направлен против белка, необходимого для всасывания В12 в кишечнике. Очень высокоспецифичный маркер (почти 100%) |
Обнаруживается у 60% пациентов, их наличие практически подтверждает диагноз. |
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)
Эти анализы помогают отличить болезнь Крона (БК) от язвенного колита (ЯК), что критически важно для выбора терапии.
Важно: эти антитела не являются абсолютно диагностическими и не заменяют колоноскопию с биопсией. Они служат дополнительным мощным инструментом в сложных случаях.
|
Анализ |
Что определяет? |
Клиническое значение |
|
ASCA (Антитела к Saccharomyces cerevisiae=пекарским дрожжам) |
Антитела к дрожжевым клеткам |
Чаще ассоциированы с БК (положительны у 50-70% пациентов), чем с ЯК (5-15%) |
|
pANCA (Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела) |
Антитела к компонентам ядра нейтрофилов (высокая специфичность) |
Чаще ассоциированы с ЯК (положительны у 60-70% пациентов), чем с БК (5-20%) |
Комбинация результатов:
- ASCA+/pANCA- → с очень высокой вероятностью указывает на Болезнь Крона.
- ASCA-/pANCA+ → с очень высокой вероятностью указывает на Язвенный колит.
- Другие комбинации (ASCA+/pANCA+ или оба отрицательно) не позволяют чётко дифференцировать заболевание.
Анализы на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
- Антитела к Helicobacter pylori (IgG): показывает, была ли встреча с инфекцией вообще.
- Дыхательный уреазный тест: более точный метод, подтверждающий активную текущую инфекцию. (хотя это и не анализ крови, а дыхательный тест, он часто назначается в комплексе)
Если хотите больше об общем осмотре желудочно-кишечного тракта, переходите у нашему курсу по пропедевтике.
Читацте также о топографии живота в пропедевтике.
Похожие статьи
