- Занимает 1-е место по распространенности среди всех диабетических ком
- Смертность 6–10%
Кетоацидоз – накопление в организме кетоновых тел, связанное как с ускорением их образования, так и с нарушением их утилизации, что приводит к метаболическому ацидозу и способствует потере воды и электролитов.
Кетоацидотическое состояние характеризуется кетонемией, кетонурией и связанными с ними расстройствами функций ЦНС, ЖКТ, кислотно–основного равновесия
Этиология
В основе лежит быстро прогрессирующий дефицит инсулина.
Абсолютная инсулиновая недостаточность → активация контринсулярных гормонов → липолиз→ β-окисление жирных кислот → образование ацетил-КоА в большом количестве → ацетил-КоА не утилизируется в ЦТК → образование кетоновых тел → кетонемия → метаболический ацидоз.
Предрасполагающие факторы:
- Любые интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, обострения хронических заболеваний, инфекционные болезни), травмы и операции, эмоциональные стрессы, беременность, эндокринные нарушения с гиперпродукцией контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, болезнь Кушинга) = состояния, приводящие к увеличению потребности в инсулине.
- Назначение слишком малых доз инсулина при лечении или нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченные или неправильно хранящиеся препараты инсулина)
Патогенез
У пациента развивается метаболический ацидоз, гиповолемия, гипоксия и дегидратация клеток.
- Кетоновые тела (особенно ацетон) → подавление нормального функционирование многих внутриклеточных ферментов → катаболизм белков → образование NH3 → токсическое действие на ЦНС, страдают богатые фосфолипидами структуры ЦНС.
- Гиповолемия → ↓ мозгового кровотока → гипоксия нейронов → расстройство дыхания (дыхание Куссмауля) + сосудистый коллапс + ↓АД + ↓ мышечного тонуса → нарушение высшей нервной деятельности.
- ↓ почечного кровотока → ослабление гломерулярной фильтрации → падение диуреза (олигурия/анурия) → ↓ выведения почками азотистых продуктов и Н+ → азотемия и усугубление ацидоза
- ↓ периферического кровотока
Клиника
- Потеря аппетита, тошнота, рвота
- Боли в животе (особенно у детей)
- Далее ухудшение зрения
- Помрачение и потеря сознания, угнетение рефлексов, снижение мышечного тонуса
- Падение АД, тахикардия
- Дыхание Куссмауля (редкое, глубокое, шумное), фруктовый запах выдыхаемого воздуха (запах ацентона)
- Симптомы дегидратации (снижение тургора тканей, мягкие глазные яблоки)
В 1% случаев развивается острый отёк мозга (чаще у детей до 5 лет)
Диагностика
- Измерение рН артериальной крови
- Определение уровня кетоновых тел в сыворотке крови
- Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке
- Расчет анионной разницы и её дельты
Лечение
- Введение инсулина
- Применение изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора альбумина для устранение дефицита жидкости
- Восстановление нормального содержания калия в крови
Натрия гидрокарбонат в данном случае не эффективен, может усилить образование кетоновых тел.
А если хотите ещё больше узнать о кислотно-основном равновесии, переходите к нашему курсу по нарушению КЩР.
Читайте также о том, что такое гемолитико-уремический синдром.