Клиническое значение атриовентрикулярной задержки

Атриовентрикулярная задержка (АВ-задержка) является важным физиологическим процессом в работе сердца, обеспечивающим координированное сокращение предсердий и желудочков. Рассмотрим подробнее нормальную физиологию АВ-задержки, её клиническое значение и патологии, связанные с АВ-задержкой.

Нормальная физиология атриовентрикулярной задержки

АВ-задержка происходит в атриовентрикулярном узле (АВ-узле), который находится между предсердиями и желудочками. 

Нормальная атриовентрикулярная (АВ) задержка, отражается на ЭКГ и определяется по интервалу PR, который измеряет время, необходимое для проведения электрического импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел к желудочкам.

В норме интервал PR составляет 140–200 мс (0.14–0.20 секунды)

Если интервал PR превышает 200 мс, это указывает на наличие АВ-блока 1 степени. В то время как более короткий интервал PR (менее 140 мс) может указывать на предсердную тахикардию или патологические состояния, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Важно помнить, что значения могут немного варьироваться в зависимости от конкретного контекста и метода измерения, но указанные выше значения являются общепринятыми нормами.

Основные нормальные физиологические аспекты АВ-задержки 

1. Координация сердечного цикла. АВ-узел играет ключевую роль в координации сокращения предсердий и желудочков. Поскольку предсердия сначала должны сократиться для завершения наполнения желудочков (в первую очередь за счет тока крови), АВ-задержка позволяет предсердиям полностью сократиться до начала сокращения желудочков. Это важно для эффективного заполнения желудочков и оптимального насосного действия сердца.

2. Замедление импульсной активности от СА-узла. АВ-узел имеет меньшую проводимость по сравнению с другими частями проводящей системы, что обеспечивает задержку. Эта задержка позволяет оптимизировать временные интервалы между сокращениями камер сердца.

3. Сохранение гемодинамической стабильности. Умеренная АВ-задержка важна для поддержания нормального сердечного выброса и адекватной перфузии органов и тканей. Способность предсердий завершать сократительное действие перед сокращением желудочков помогает поддерживать оптимальное давление в желудочках. 

Клиническое значение атриовентрикулярной задержки

АВ-задержка имеет несколько важных аспектов в клинической практике:

1. Кардиопатии. Понимание АВ-задержки позволяет врачам интерпретировать изменения на ЭКГ и оценивать функциональность сердечно-сосудистой системы. Например, на ЭКГ можно видеть разные степени АВ-блокад (1, 2 и 3).

2. Оценка влияния лекарств. Некоторые препараты, такие как бета-адреноблокаторы или дигоксин, могут увеличивать АВ-задержку и влиять на сердечный ритм. Знание нормального механизма АВ-задержки помогает в мониторинге и управлении такими терапиями.

3. Патология и установка кардиостимуляторов. В случаях, когда АВ-задержка становится патологической и приводит к значительным нарушениям сердечного ритма (таким как АВ-блок 2 и 3 степени), может потребоваться установка кардиостимулятора для восстановления нормального ритма.

Патологические атриовентрикулярные задержки

Патологические АВ-задержки могут быть классифицированы на три основные степени:

1. АВ-блок 1 степени. Признак удлинения интервала PR на ЭКГ (> 200 мс) при сохранении всех импульсов от предсердий к желудочкам. Клинически может не проявляться, но требует наблюдения, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями.

2. АВ-блок 2 степени. Делится на два типа:

    - Тип Мобиц (2A) — прогрессирующее удлинение интервала PR с последующей потерей желудочкового сокращения.

    - Тип Самойлова-Венкебаха (2B) — фиксированный интервал PR с потерей сократимости желудочков без прогрессирования.

 Оба типа могут привести к симптомам, таким как головокружение, обмороки и утомляемость, что может требовать более активной тактики.

3. АВ-блок 3 степени (полный блок).  Отсутствие передачи импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к независимому сокращению предсердий и желудочков. Здесь уже рассматривается вопрос имплантации кардиостимулятора, поскольку данное состояние может привести к снижению сердечного выброса и даже к остановке сердца.

Если хочешь знать больше про сердечный цикл, смотри наш курс

Итайте также о том, что такое пируэтная тахикардия