Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) — одна из ключевых групп антигипертензивных препаратов. Их действие основано на блокаде фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество. За счёт снижения уровня ангиотензина II происходит:
- Расширение сосудов
- Снижение артериального давления
- Снижение постнагрузки на сердце
- Торможение ремоделирования миокарда
Но у этого фермента (АПФ) есть ещё одна функция: он расщепляет брадикинин — медиатор воспаления и вазодилатации.
Когда мы ингибируем АПФ, брадикинин накапливается. Он повышает проницаемость сосудов, может вызывать раздражение слизистой дыхательных путей и активировать кашлевой рефлекс.
В результате у 5–20% пациентов появляется сухой, навязчивый кашель — частый, но, к счастью, не опасный побочный эффект.
Что делать?
В случае появления кашля препарат не отменяют полностью, а заменяют на БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, телмисартан и др.)
Они действуют на ту же систему — РААС, но не блокируют расщепление брадикинина, а значит, не вызывают кашель.
Итог
- Кашель на фоне приёма иАПФ — не редкость
- Это связано с накоплением брадикинина
- Решение: замена на БРА — схожий эффект без кашля
Формула для запоминания:
иАПФ → кашель → БРА
А если хотите узнать подробный механизм действия и показания к применению этих препаратов, переходите к нашему курсу по препаратам для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Читайте также о том, что нужно знать об антикоагулянтах.