Лечение отравления сердечными гликозидами

Отравление сердечными гликозидами, такими как дигоксин, является опасным состоянием, которое требует быстрого и грамотного вмешательства. Давайте разберем основные подходы к диагностике и лечению этого состояния, чтобы студенты-медики могли уверенно отвечать на подобные вопросы на экзамене и понимать принципы терапии.

 

Основные причины отравления

1. ​Передозировка дигоксина — чаще у пациентов с сердечной недостаточностью.
    
2. ​Нарушение функции почек, замедляющее выведение препарата.
    
3. ​Взаимодействие с другими лекарствами (например, верапамил, амидарон, хинидин).
    
4. Употребление растительных гликозидов (олеандр, наперстянка).

 

Клинические проявления

Отравление проявляется тремя основными группами симптомов:

1. Сердечные симптомы:   
   -  Брадикардия
   -  Различные аритмии (желудочковая тахикардия, AV-блокада, асистолия)
   - Характерное укорочение QT и депрессия ST на ЭКГ.
    
2. Гастроинтестинальные симптомы:  
   - Тошнота, рвота, диарея, боли в животе  
    
3. Неврологические симптомы:  
   -  Нарушения зрения (ксантопсия — “желтое зрение”), спутанность сознания, слабость.

 

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе:

• ​Анамнеза: факт приёма гликозида или контакта с токсическими растениями.
   
• Лабораторных данных: 
  - Уровень дигоксина в крови (0,8–2,0 нг/мл считается терапевтическим; >2,0 нг/мл — подозрение на токсичность)    
  - Калий >5,5 ммоль/л — неблагоприятный прогностический признак.  
  - ЭКГ: изменения, характерные для интоксикации.

 

Лечение

Лечение отравления сердечными гликозидами включает несколько этапов:

• ​Поддержка жизненно важных функций:
  - Контроль дыхания, кровообращения.  
  - Постоянный кардиомониторинг.  
   
• Антидотная терапия Fab-фрагментами: это антитела, связывающие дигоксин. Они показаны при тяжелой интоксикации: жизнеугрожающих аритмиях, гиперкалиемии >5,5 ммоль/л или органной недостаточности. Дозировка: расчётная (по уровню дигоксина) или эмпирическая (10–20 ампул).  
   
• Симптоматическая терапия:  
  - Брадикардия: атропин (0,5 мг внутривенно у взрослых).  
  - Желудочковые аритмии: лидокаин или фенитоин.
  - Гиперкалиемия: Fab-фрагменты (основное средство) или инсулин с глюкозой при хронической интоксикации.  
   
• Деконтаминация:  
  - Если пациент обратился в первые 1–2 часа, возможно использование активированного угля        (1 г/кг, максимум 50 г).  
   
• Коррекция электролитных нарушений:                    - Гипокалиемия и гипомагниемия требуют восполнения.

 

Заключение

Fab-фрагменты являются золотым стандартом терапии, значительно улучшая прогноз пациентов. При их отсутствии лечение направлено на поддержку жизненно важных функций и устранение симптомов.

Запомните: своевременная диагностика и адекватное лечение могут спасти жизнь пациента. 

Подробнее в Интенсиве по ССС, урок по препаратам для лечения сердечной недостаточности.   
 

Читайте также о коксибах - ингибиторах ЦОГ-2