Азотистый баланс и причины его изменения (равновесие, положительный и отрицательный азотистый баланс)

Белки — единственные макронутриенты, которые содержат азот (в отличие от жиров и углеводов). Поэтому судить о том, сколько белка в организме и что с ним происходит, удобнее всего именно по азоту. Азотистый баланс — это разница между количеством азота, поступившего в организм с пищей, и количеством азота, выведенного из организма.

Зачем организму постоянно обновлять белки?

Белки — это:

• Ферменты (катализаторы всех реакций)
• Гормоны и их рецепторы
• Антитела (иммунитет)
• Транспортные белки (альбумин, гемоглобин)
• Структурные компоненты (коллаген, эластин)

Организм постоянно разрушает и синтезирует белки заново — этот процесс называется белковый обмен или протеиновый оборот. Взрослый человек за сутки разрушает и синтезирует ~300–400 г белка (при этом с пищей нужно получать ~80–100 г, чтобы компенсировать неизбежные потери).

Важно! Азотистый баланс отражает не просто «сколько человек съел», а баланс между синтезом и распадом белка во всём организме.

Три состояния азотистого баланса

Сравним три баланса

Как считают азотистый баланс в клинике?

Упрощённая формула:

Азотистый баланс (г) = (Белок за сутки/6,25) – (Азот мочевины мочи + 4)

Где:

• Белок за сутки — общее количество белка, поступившего с пищей (в граммах)
• 6,25 — коэффициент пересчёта белка в азот, потому что в среднем в белке содержится 16% азота (100/16 = 6,25)
• Азот мочевины мочи — рассчитывается как: мочевина мочи (ммоль/л) × суточный диурез (л) × 0,033 (перевод ммоль мочевины в граммы азота)
• +4 — это поправка на потери азота с калом, потом, слущенным эпителием и другими путями (примерно 3–4 г/сут в норме).

Если результат:

• 0 — равновесие
• Положительное число — положительный баланс
• Отрицательное число — отрицательный баланс

Оценка белкового статуса

Клинически важно не только посчитать баланс, но и оценить, с какими именно белками проблемы.

Клинические примеры

Пример 1. Послеоперационный пациент. Пациент после полостной операции. В первые 3–5 суток — катаболическая фаза. Кортизол, адреналин, цитокины (воспаление) → распад белков мышц и соединительной ткани.

Что с балансом? Отрицательный. Азот мочевины в моче растёт. Пациент теряет белок. Как лечить? Парентеральное или энтеральное питание с повышенным содержанием белка (1.5–2 г/кг/сут), добавление анаболических стимулов (инсулин, аминокислоты). Как только воспаление спадает — баланс возвращается к нулю, а затем становится положительным (фаза заживления).

Пример 2. Вегетарианец с недостаточностью белка. Молодой человек исключил мясо, но не компенсировал бобовыми и орехами. Ест много углеводов, белка ~20 г/сут (норма ~70–80 г).

Что с балансом? Отрицательный (хронический). Мышцы постепенно уменьшаются, иммунитет снижается. Как лечить? Пересмотр рациона, добавление полноценных растительных белков или яиц/молока (если позволяет диета).

Пример 3. Беременная женщина. Второй триместр, активный рост плода, плаценты, матки. Гемоглобин, альбумин в норме, но в динамике — синтез белка повышен.

Что с балансом? Положительный. Организм задерживает азот. Как лечить? Недостаток белка в этот период приведёт к задержке развития плода. Норма белка для беременных — +20–30 г/сут к обычной норме. Пересмотр рациона, добавить при необходимости нежирное мясо, рыба, яйца, творог, бобовые, молочные продукты — распределять равномерно на 3–4 приёма пищи.

Заключение

Азотистый баланс показывает, голодает ли пациент, нуждается ли в усиленном питании, правильно ли идёт восстановление после травмы или операции. Умение оценить баланс белка — это основа для назначения нутритивной поддержки, контроля за катаболическими состояниями и профилактики белково-энергетической недостаточности.

Подробнее об азотистом обмене можно узнать в нашем курсе по биохимии 

Также читайте про синтез и распад гликогена