Лихорадка

Лихорадка

Автор: Стахеева Анастасия
Дата публикации: 26.01.2025 14:03

Лихорадка (компонент ООФ) — типовой патологический процесс, характеризующийся повышением температуры тела за счёт перестройки системы терморегуляции под действием эндопирогенов, в роли которых выступают медиаторы ООФ.

Напоминание: ООФ (ответ острой фазы) – это общая реакция организма на значительное повреждение, опосредованная синтезом цитокинов (медиаторов ответа острой фазы) и направленная на элиминацию патогена и уменьшение последствий альтерации. Быстроразвивающийся неспецифический ответ организма.

Основные нервные центры терморегуляции, поддерживающие температурный гомеостаз организма, расположены в гипоталамической области.

В преоптической области переднего гипоталамуса находятся центральные термочувствительные нейроны (холодовые и тепловые), а также имеются скопления нейронов — генераторов стандартного сигнала сравнения для термочувствительных нейронов (эталонные нейроны). Над ними расположен сосудистый орган концевой пластинки (OVLT — organum vasculorumlaminae terminalis) — это богато разветвлённая сосудистая сеть, в области которой гематоэнцефалический барьер высоко проницаем. 

Через сосудистый орган концевой пластинки медиаторы ООФ:

  1. Вмешиваются в температурный контроль
     
  2. Влияют на положение установочной точки температурного гомеостаза (set point), определяемой эталонными нейронами  
     
  3. Реализация через повышение синтеза простагландинов (Pg) (в первую очередь Pg Е2)

В заднем гипоталамусе находятся нейроны, принимающие информацию о температуре кожи и внутренних органов (периферические термочувствительные нейроны).

 


 

В коже имеются в основном периферические холодовые рецепторы, тепловых во много раз меньше. Они контролируют температуру «оболочки» тела. 

Периферические внутриорганные терморецепторы (в органах брюшной полости, дыхательных путях, крупных сосудах, спинном мозге) контролируют температуру «ядра» тела.

При лихорадке организм поддерживает более высокую температуру за счёт активного усиления теплопродукции и снижения теплоотдачи.

ВажноТерморегуляция при этом не нарушена.

 

Патогенез лихорадки

Действие экзогенного первичного пирогена (к примеру, микроорганизм) → развитие воспаления (выделение медиаторов воспаления нейтрофилами, фибробластами и макрофагами) → среди них присутствуют эндопирогены: ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа → поступление эндопирогенов в кровоток → проникновение через ГЭБ (через сосудистый орган концевой пластинки, через сосудистую сеть) → воздействие на термочувствительные нейроны преоптической области переднего гипоталамуса → активация фосфолипазы-А2 → образование арахидоновой кислоты → действие циклоксигеназы→ образование простагландина-Е2 → активация аденилатциклазы → повышение в клетках содержания цАМФ → фосфорилирование белков-ферментов → изменение возбудимости нейронов (повышение чувствительности холодовых нейронов из-за снижения порога деполяризации, снижение чувствительности тепловых нейронов) → повышение уровня «установочной точки» терморегуляции→ нормальная температура тела начинает восприниматься пониженной → активация механизмов теплопродукции и снижение эффективности механизмов теплоотдачи → развитие лихорадки.

Теплопродукция усиливается за счёт развития мышечной дрожи – озноба + выработки в надпочечниках катехоламинов. 

Теплоотдача снижается за счет торможения потоотделения + спазма сосудов кожи.

 

Стадии лихорадки

  1. Стадия повышения температуры. Характеризуется преобладанием теплообразования над теплоотдачей. Происходит перестройка теплорегуляции (похожая на то, что происходит при пониженной температуре окружающей среды. Повышение теплообразования за счёт усиления окислительных процессов в клетках (в первую очередь в мышцах, печени и др.) = несократительный термогенез. При большой разнице температуры ядра тела и кожи возникает мышечная дрожь = сократительный термогенез. Ограничение теплоотдачи за счёт спазма сосудов кожи.  
     
  2. Стадия высокого стояния температуры (стадия шатра). Характеризуется равновесием между процессами теплообразования и теплоотдачи. Температура тела достигает наивысшего уровня (смещение «установочной точки»). Дальнейшему подъёму температуры препятствует соответствующее усиление теплоотдачи, «сброс» лишнего тепла за счёт расширения сосудов кожи (кожа гиперемированная и горячая). Учащается дыхание. Уменьшается теплообразование (озноб и дрожь исчезают)  
     
  3. Стадия снижения температуры. Характеризуется преобладание теплоотдачи над теплообразованием. Происходит уменьшение или прекращение образования в организме вторичных пирогенов. Их действие на нейроны теплорегулирующего центра ослабевает, «установочная точка» возвращается к норме.  Повышенная температура «ядра» тела начинает восприниматься как чрезмерная.

 


 

 

Снижение температуры может происходить:

  • Постепенно — литическое снижение температуры  
     
  • Очень быстро (за 1–2 ч) — критическое снижение температуры

Важно: при критическом падении температуры из-за резкого снижения тонуса сосудов возможно развитие коллапса с развитием острой недостаточности кровообращения, угрожающей жизни больного.


Классификация лихорадки

  1. По этиологии:
  • инфекционная
  • неинфекционная   
     

      2. По длительности:

  • острая (до 2 нед.)
  • подострая (до 6 нед.)
  • хроническая (свыше 6 нед.) 

 

      3. По степени повышения температуры:

  • субфебрильная (до 38 °С)
  • умеренная (до 39 °С)
  • высокая (до 41 °С)
  • гиперпиретическая (свыше 41 °С)

 

       4. По типу температурной кривой

  • Типы температурных кривых, классификация в зависимости от размера суточных колебаний температуры во 2 стадию лихорадки - на рисунке ниже. 

Важно: в большинстве случаев при развитии лихорадки сохраняется нормальный циркадный ритм колебаний температуры, то есть вечером она выше, чем утром.

 


 

А если хотите знать, что происходит в организме при гипотермии, смотрите наш курс по тепловому обмену. 
 

Читайте также: как нарушается сон при лихорадке.